医疗医药 / 临时申购药品审批表
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临时申购药品审批表
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医保情况 请选择(必填)
是否中标 请选择(必填)
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给药途径 请输入(必填)
中标价 请输入(必填)
生产企业 请输入(必填)
门诊号/住院号 请输入(必填)
患者姓名 请输入(必填)
数量 最多500支(盒)(必填)
申请理由 充分说明理由与在院品种相比较后优势(必填)
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